14 фундаментальных потребностей по в хендерсон. Основные потребности человека

Второй этап сестринского процесса сестринская диагностика начинается с анализа полученных при обследовании данных и выявления проблем пациента трудностей препятствующих ему достигать оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации включая состояние болезни и процесс умирания. Эти затруднения касаются прежде всего удовлетворения основных жизненно важных потребностей пациента. В уходе за пациентом медсестра должна ежедневно выявлять проблемы пациента и способствовать их ликвидации. играть учиться работать Модель...

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Лекция № 1

Тема: Понятие о потребностях человека.

Обучение в сестринском деле.

Сестринские вмешательства.

Понятие потребностей в жизнедеятельности человека.

Классификация потребностей по Абрахам Маслоу.

Виды повседневной деятельности человека.

Изучение способов определения нарушенных потребностей человека.

Обучение как элемент сестринского учебного процесса.

Функции м/с как преподавателя по вопросам сохранения здоровья и ухода.

Факторы, влияющие на обучение.

Сестринские вмешательства: зависимые, независимые, взаимозависимые. Их роль в уходе за пациентом.

Задачи и цели обучения в сестринском деле. Способы, методы и приемы обучения.

Второй этап сестринского процесса (сестринская диагностика) начинается с анализа полученных при обследовании данных и выявления проблем пациента - трудностей, препятствующих ему достигать оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания.

Эти затруднения касаются прежде всего удовлетворения основных жизненно важных потребностей пациента.

В уходе за пациентом медсестра должна ежедневно выявлять проблемы пациента и способствовать их ликвидации.

Американский психолог Абрахам Маслоу в 1943 г.разработал одну из теорий потребностей человека - иерархическую модель мотивации ("Мотивация и личность").

Иерархия потребностей (ступеней) по Маслоу.

1. Физиологические: низменные потребности тела, направленные на выживание

1. потребность дышать,

2.пить,

3. есть,

4.выделять,

5. спать, отдыхать.

1. Потребности в безопасности: комфорт, постоянство условий жизни.

6. быть чистым

7. одеваться

8. поддерживать температуру

9. быть здоровым

10. избегать опасности, болезней, стрессов

11. двигаться

1. Социальные: социальные связи, общение, привязанность, забота о другом и внимание к себе, совместная деятельность. потребность в контакте с окружающими и своя роль в социуме (дружба, любовь, принадлежность к определенной народности, испытывать взаимные чувства…)

12. общаться

1. Престижные: самоуважение, уважение со стороны других, признание, достижение успеха и высокой оценки, служебный рост. уважение, признание социумом его успешности, полезности его роли в жизни такого социума

13. достижение успеха

1. Духовные –потребность в развитии личности: познание, самоактуализация, самовыражение, самоидентификация.

14. играть, учиться, работать

Модель сестринского ухода — это средство, которое помогает медсестре при обследовании пациента выбрать цели и сестринское вмешательство.

Разработано около 20 разных моделей. Содержание каждой из них зависит от уровня экономического развития страны, её политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, а также от убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель.
Если одновременно используется несколько моделей, то при оценке результатов ухода определяют, во-первых, целесообразность использования той или иной модели для конкретного пациента, а во-вторых, достижение конкретных целей ухода.
В настоящее время не существует какой-либо единой модели сестринского дела, в тоже время нет и единого мнения о предпочтении одной или нескольких моделей.

Известно большое количество моделей сестринского дела, но наиболее значимые из них следующ ие модели сестринского ухода :
 врачебная (традиционная)
 модель Хендерсон
 модель Роупер, Логан, Тайэрни
 модель Джонсон
 модель Рой
 модель Орем

В каждой модели авторы по-разному видят:
— пациента, как объект деятельности сестринского персонала;
— направленность сестринского вмешательства;
— цель ухода;
— способы сестринского вмешательства;
— роль сестры;
— оценку качества и результатов ухода.
Единой модели на сегодняшний день нет, это мешает взаимопониманию в обучении медсестер и их практической деятельности, особенно у нас, где реформирование сестринского дела только начинается.

В России общепринята врачебная модель сестринского ухода, где медсестра только технический исполнитель, в других моделях ухода медсестра самостоятельный член лечебной бригады, а в некоторых моделях она сочетает зависимую от врача роль с независимой.

Основные положения врачебной модели:

человек (пациент) представляет собой набор органов (сердце, лёгкие, желудок и т.д.) и физиологических систем (система дыхания, кровообращения, пищеварения и т.д.).

Источник проблем пациента. При этой модели считается, что социальное поведение и многие особенности психологического поведения человека являются следствием изменений, происходящих в физиологических и биохимических системах организма. При таком подходе человек рассматривается как пассивный носитель болезни.
Сестринское дело при этой модели связано исключительно с физиологическими потребностями человека, т.е. уход направлен на поддержание функции того или иного органа или системы, а не на восстановление (сохранение) здоровья человека в целом.
определяется врачом, а не сестрой и зависит исключительно от нарушения деятельности определённых органов и систем, например одышка, кашель, запор и т.д.
Цель ухода состоит в том, чтобы устранить (уменьшить) патологические изменения в конкретных физиологических или анатомических системах организма, восстановив их деятельность до прежнего устойчивого уровня. В данной модели интересы пациента редко находятся в центре внимания. Цель ухода, как правило, определяется врачом и направлена на быстрое и эффективное устранение (уменьшение) нарушений деятельности того или иного органа или системы.
Способы сестринского вмешательства также направлены на «приведение того, что остро нуждается, в хорошее состояние» (Бертон, 1985). Выбор способа, как правило, зависит от опыта врача, и набор сестринских вмешательств практически одинаков для различных пациентов, имеющих одно и то же заболевание (одинаковые симптомы).
Итоговая оценка качества и результатов ухода во врачебной модели не обязательна . Но если она все-таки проводится, определяется степень ухода при устранении (уменьшении) патологических нарушений функций той или иной физиологической системы или анатомического органа.
Роль сестринского персонала сводится к роли помощника врача (при враче). Холл (1983) утверждала, что сестрам ни в коем случае «не следует пытаться разрушать крайне необходимую работу врачей», но в то же время им не следует рассматривать себя в качестве «ассистентов врачей». Усилия сестёр, утверждает Холл, направленные на улучшение стандартов ухода, должны рассматриваться как положительные.

В работах Фолкнер (1985) говорится, что врачебную модель нужно заменить сестринским процессом. Однако сам по себе сестринский процесс не даёт сёстрам необходимых знаний о человеке, его потребностях и проблемах, связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследование пациента (оценка его состояния), определение целей и вмешательств (планирование), оценку результатов ухода.

Добавочно-дополняющая модель В. Хендерсон

Предложенная им в США в 1960 г., а затем дополненная в 1968 г., в большей степени акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, в меньшей - на психологических и социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Основные положения модели Хендерсон

Пациент , согласно утверждению В. Хендерсон, имеет фундаментальные человеческие потребности, одинаковые для всех людей: «Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде; в любви и доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений... »
В. Хендерсон приводит 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время сестра помогает «человеку, больному или здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье или же способствуют его выздоровлению (или же в момент его ухода из жизни) и которые этот человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или знания... ». Автор утверждает, что во все времена сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон

1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать и отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Источник проблем пациента. В. Хендерсон, разрабатывая свою модель, основывалась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей.
По табл. ниже видим, на чём основана приоритетность потребностей, предложенных В. Хендерсон. При этом потребностей по В. Хендерсон значительно меньше в каждом уровне, чем по А. Маслоу. Это объясняется тем, что в середине 60-х годов ХХ в., когда была создана эта модель сестринского ухода, реальные возможности сестры в США были ограничены деятельностью по удовлетворению именно этого ограниченного перечня потребностей. (Модель NANDA, по которой работает сестринский персонал в Северной Америке с конца 80-х годов, включает в себя потребности всех уровней.)
Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определённых обстоятельств (болезнь, младенческий и/или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания.

Таблица. Взаимосвязь основных потребностей по А. Маслоу с потребностями повседневной жизни по В. Хендерсон

В. Хендерсон утверждает, что способность человека удовлетворять свои ежедневные потребности меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния. Например, испытывая чувство страха и беспокойство, человек может плохо спать и есть. Пожилой человек, недавно перенёсший тяжёлую утрату, может испытывать трудности в общении, передвижении, одевании и раздевании, если ранее ему в этом оказывал помощь его умерший родственник. Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.
Направленность сестринского вмешательства . Несмотря на то что В. Хендерсон явно не рекомендует использование сестринского процесса (в 60-е годы такой вид сестринской практики, как сестринский процесс, ещё не сложился окончательно в сегодняшнем понимании этого термина), она считает, что при обследовании пациента сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи: «Только в состоянии очень высокой зависимости пациента, такого, как кома или состояние полной прострации, у сестры имеются оправдательные мотивы для принятия решения (не обсуждая этого с пациентом), что для него в данном случае является благом». По мнению В. Хендерсон, сестра должна постараться встать на место пациента, понять его собственную оценку своего состояния и выбрать необходимое вмешательство.
Цель ухода . В. Хендерсон считает, что сестре следует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента при удовлетворении им 14 повседневных потребностей. Правда, краткосрочные и промежуточные цели тоже имеют право на существование, но только при острых состояниях: шоке, лихорадке, инфекции или дегидратации (обезвоживании). Автор рекомендует составлять план сестринского ухода, письменно изменяя его после оценки результата сестринских вмешательств.
Сестринское вмешательство . В. Хендерсон считает, что сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента.
Оценка качества и результатов ухода . По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство.
Роль сестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра - это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой - это помощник врача, выполняющий его назначения.

Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе

Эта модель является одной из самых известных в настоящее время среди практикующих сестер. При этом следует помнить, что она предусматривает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса.
На этапе первичной оценки состояния пациента сестре совместно с пациентом следует установить, какие из 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Причем сестра принимает решение за пациента только в том случае, когда он не в состоянии этого сделать. Например, если пациент отказывается
есть больничную пищу, значит, его потребность в пище не удовлетворяется. Совместно с пациентом сестра определяет возможные причины этой проблемы (плохой аппетит, брезгливость и т.п.) и ставит реалистичные цели для её решения. Если у пациента нарушен сон, сестра должна установить причины этой проблемы (неудобная постель, духота, храп соседа по палате и т.д.), а затем уже определить цели сестринского ухода и вмешательства .
Планирование ухода . В. Хендерсон считает, что человек должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Для решения этой проблемы сестра ставит совместно с пациентом несколько промежуточных и краткосрочных целей. Так, в случае с пациентом, отказывающимся от пищи, нужно запланировать беседу с родственниками, с самим пациентом, возможно, с сотрудниками пищеблока. В случае с пациентом, имеющим проблемы со сном, следует запланировать упражнения по релаксации (расслаблению), проветривание помещения или перевод в другую палату.
Поставленные цели должны быть реалистичны и измеряемы, чтобы можно было оценить успешность или безуспешность сестринского вмешательства.
Сестринское вмешательство направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение поставленных перед ним задач. В конечном счёте вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.
Оценка результатов ухода . Сестры, работающие по модели В. Хендерсон, приступая к итоговой оценке выполнения плана по уходу, начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. Сестра устанавливает, насколько достигнута цель при удовлетворении потребности. При недостигнутой цели планируются новые сестринские вмешательства или изменение формулировки цели.

Модель сестринского ухода Н. Роупер

Н. Роупер в 1976 г. предложила модель сестринского ухода. Так же, как и В.Хендерсон , она использовала определенный перечень потребностей, присущих всем людям.

Пациент. Рассматривая человека как объект сестринской деятельности, Н.Роупер выделила 16 видов повседневной жизнедеятельности (фундаментальных потребностей), одни из них необходимы для поддержания жизни, другие же являясь необходимыми для жизнедеятельности, влияют на её качество. Часть из них имеет физиологическую основу, другая — культурную и социальную. Степень удовлетворения тех или иных видов жизнедеятельности зависит от возраста человека, его социальною статуса и культурного уровня.

Источник проблем пациента. Н.Роупер выделяет 5 факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе:
инвалидность и связанное с этим нарушение физиологических функций;
патологические и дегенеративные изменения в тканях;
несчастный случай;
инфекционные заболевания;
последствие влияния физических, психологических и социальных факторов окружающей среды.
Эти факторы могут сделать человека частично или полностью зависимым.

Цели и задачи ухода. Планирование сестринского ухода фактически начинается с первичной оценки состояния пациента, когда совместно с ним медицинская сестра формирует цели ухода. В дальнейшем она определяет средства для осуществления конкретных вмешательств.

Роль медицинской сестры. Н.Роупер выделяет независимую, зависимую и взаимозависимую роли медицинской сестры . Независимая роль заключается в оценке совместно с пациентом его состояния, планировании и осуществлении сестринской помощи и оценке результатов ухода. Зависимая роль подразумевает помощь врачам при тех или иных процедурах, а также выполнение назначений лечащего врача. Взаимозависимая роль возникает при работе в составе бригады других специалистов.

Поданной модели медицинская сестра совместно с пациентом последовательно оценивает его возможности в удовлетворении потребностей, устанавливая фактические и потенциальные проблемы больного. Эта модель предусматривает непрерывную оценку удовлетворения потребностей пациента.

После того как медицинская сестра обсудила с пациентом цель ухода, она выбирает способы помощи, направленные на удовлетворение потребностей. Это может быть расширение степени подвижности, уменьшение тревоги, обучение навыкам общения, самоухода и т.д.

Критериями оценки должна быть степень удовлетворения каждой потребности в соответствии с поставленными целями. Если желаемый результат не достигнут, медицинская сестра совместно с пациентом пересматривает и цели, и предполагаемые вмешательства

Адаптационная модель К. Рой

Пациент. Адаптационная модель К. Рой рассматривает пациента как личность с учетом его индивидуальных и социальных особенностей. Согласно этой концепции как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек - диапазона состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален. К. Рой выделяет три фактора, влияющих на уровень адаптации, которые называются раздражителями:
1) очаговый — находится в окружении человека;
2) ситуационный — возникает при оказании сестринской помощи рядом с очаговым и оказывает на него влияние;
3) остаточный — является результатом прошлых переживаний, верований, взаимоотношений.
При сочетании с очаговым и ситуационным остаточный раздражитель влияет на уровень адаптации.
При этом существуют четыре способа адаптации, влияющие на поведение: физиологическая система; Я-концепция; роль-функция; взаимозависимость.
Физиологическая система — это реакции человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород, углекислый газ и другие сенсорные раздражители. Способность справляться с новыми, непривычными физиологическими раздражителями обусловлена не только ими, но зависит от возможностей физиологической системы адаптации конкретного человека.
Я-концепция — это желание человека понять самого себя: как духовно, так и телесно. Эта система адаптации тоже имеет границы, в пределах которых человек может справляться с изменениями своих психологических и телесных «Я». Эта система особенно важна при подготовке человека к операциям, изменяющим его тело: ампутации конечности, мастэктомии, наложению стомы и т.п.
Роль-функция — эта система предполагает изменение роли человека в силу тех или иных обстоятельств (например, деятельный человек оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента). Человек может выйти за рамки своих возможностей адаптации.
Взаимозависимость — система подразумевает стремление людей достичь состояния относительного баланса во взаимоотношениях, например мать — сын, муж — жена, продавец — покупатель, учитель — ученик, врач — пациент, сестра — пациент. Сестринскому персоналу следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент испытывает чувство давления, презрения, одиночества, отторжения, фамильярности и др.

Источники проблем пациента. Источниками проблем являются настоящие и предстоящие изменения в жизни человека, особенно в критические периоды, которые оказывают негативное влияние на здоровье вследствие недостатка возможностей адаптации.

Цель и задачи ухода. Главной (приоритетной) задачей медицинской сестры является оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни.

Роль медицинской сестры. Медицинская сестра способствует адаптации человека в период здоровья и болезни.

Направленность сестринской помощи. Помощь направлена на адаптацию пациента к окружающей обстановке во время происходящих в его жизни изменений, требующих действий для поддержания оптимального уровня здоровья.

Способы оказания сестринской помощи. Применяют разные способы стимулирования и поддержки пациента. Сестринское вмешательство направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, с целью их изменения или возвращения в пределы уровня адаптации.

Оценка качества и результатов ухода. Результатом помощи является достижение оптиматьного уровня здоровья пациента в критические периоды его жизни. При оценке качества ухода сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в той или иной системе адаптации.

Модель дефицита самоухода Д.Орэм основана на принципах самоухода (самопомощи), которые Д.Орэм определяет как деятельность по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают и осуществляют самостоятельно. В то же время она уделяет большое внимание и сестринской помощи в профилактике заболеваний, при травмах и в обучении. Д.Орэм придаёт большое значение личной ответственности человека за сохранение собственного здоровья.

Пациент. Больного рассматривают как единую функциональную систему, имеющую мотивацию к самоуходу. Человек осуществляет самоуход независимо от того, здоров он или болен, т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии.
Потребности в самоуходе Д.Орэм подразделяет на три группы:
1. Универсальные: достаточное потребление воздуха; достаточное потребление жидкости; достаточное потребление пищи; достаточная возможность выделения; сохранение баланса между активностью и отдыхом; время пребывания в одиночестве, сбалансированное с временем, проведенным в обществе других людей; предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия; желание соответствовать определенной социальной группе (социальному статусу) в соответствии с индивидуальными способностями и возможностями.
2. Связанные со стадией развития (от рождения до старости).
3. Связанные с нарушениями здоровья, приводящие к изменениям: анатомическим, физиологическим, а также поведения и образа жизни.

Источники проблем пациента. К потребности в сестринской помощи приводит дефицит в самопомощи и самообслуживании — неспособность осуществлять заботу о себе.

Цели и задачи ухода. Следует создать условия для того, чтобы больной смог осуществлять самоуход, направленный на достижение и поддержание оптимального уровня здоровья.

Роль медицинской сестры. Д.Орэм видит медицинскую сестру как учителя и контролера. Она дополняет возможность пациента осуществлять самоуход.

Направленность сестринской помощи. Сестринская помощь направлена на выявление потребностей пациента, причин дефицита самоухода. При определении направления помощи медицинская сестра должна:
- установить уровень требований пациента к самоуходу;
- оценить его возможности для осуществления этих требований;
- оценить степень безопасности больного при осуществлении им самоухода;
- оценить перспективы осуществления самоухода в будущем.

Способы оказания сестринской помощи. Медицинская сестра выполняет следующие функции:
- делает что-либо за больного;
- руководит и направляет его действия;
- оказывает физическую и психологическую поддержку;
- создаёт условия для обеспечения возможностей самоухода (самопомощи);
- обучает больного и его родственников.
Необходимым условием осуществления сестринской помощи является желание и возможность пациента принять эту помощь.
Выделяют три системы помощи:
1. Полностью компенсирующую — применяется в тех случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, либо он не способен к обучению;
2. Частично компенсирующую — применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;
3. Консультативную (обучающую) — применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода.

Оценка качества и результатов ухода. Результатом ухода должно стать достижение больным оптимального уровня самопомощи. Даже в том случае, если медицинская сестра с полностью компенсирующей системы помощи перешла на частично компенсирующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно считать сестринское вмешательство эффективным. Таким образом, сестринская помощь может быть направлена как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение потребностей в ней (выздоровление).

Модель М. Аллен, направленная на укрепление здоровья

М. Аллен предложила свою модель в начале 1970-х гг., когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи. Принципы первичной медико-санитарной помощи ориентированы больше на здоровье, чем на болезнь, на привлечение к сохранению здоровья самого человека, его семьи, общества.

Пациент. Объектом модели является семья, а не отдельный человек, поскольку именно в ней формируется поведение, ориентированное на здоровье.
Модель М. Аллен предлагает рассматривать человека через призму семьи, признавая как влияние семьи на личность, так и влияние отдельной личности на семью. В процессе такого взаимодействия люди и семьи в повседневных житейских ситуациях получают возможности социального, психологического и профессионального роста и развития. Пациент играет активную роль в укреплении своего здоровья.

Источники проблем пациента. М. Аллен считает источником проблем пациента неправильное поведение его семьи, наличие факторов риска возникновения заболеваний в семье, отрицательное отношение семьи к здоровью, ведение нездорового образа жизни и т.д. Пациент усваивает ту модель социального поведения, которая соответствует его образу жизни и ценностям.

Цель и задачи ухода. Здоровье - это основная цель сестринской помощи. Задачей медицинской сестры является выработка в семье поведения, ориентированною на здоровый образ жизни, и обучение совокупности навыков но преодолению проблемных ситуаций. Модель М. Аллен делает акцент на потенциале людей, который можно задействовать при обучении здоровому образу жизни.

Роль медицинской сестры. Медицинская сестра организует обучение. Она создает благоприятную обстановку, которая стимулирует, привлекает и заинтересовывает семью в укреплении здоровья ее членов. При этом семья является активным участником процесса оздоровления.

Направленность сестринской помощи. По М.Аллен медицинская сестра делает акцент на получении пациентом и его семьей знаний о принципах ведения здорового образа жизни. Личность в семье выступает в качестве объекта медицинского и социального обучения медицинской сестры. Пациент обучается в процессе наблюдения за поведением других людей, которое трансформируется
в его сознании в определенную модель.
Медицинская сестра рассматривает пациента как активного участника процесса обучения, способного решать проблемы и принимать решения, необходимые для улучшения его здоровья. Она стремится обеспечить здоровье пациенту и его семье повсюду - в больнице, поликлинике и дома.

Способ оказания сестринской помощи. Медицинская сестра совместно с пациентом выбирает способы вмешательства, направленные на укрепление его собственного здоровья и здоровья членов его семьи. Это может быть формирование и развитие здоровой семьи, занятие физкультурой и спортом, обеспечение необходимой поддержки и развития активного и ответственного участия членов семьи в сохранении и укрепленииздоровья и т.д.

Оценка качества и результатов ухода. Критериями оценки качества и результатов ухода должно быть улучшение здоровья семьи в соответствии с поставленными целями. Медицинская сестра достигает цели, последовательно выполняя семь этапов ситуационно обусловленной сестринской помощи: выявляет проблему, изучает контекст ситуации, определяет временные границы, анализирует проблему, составляет план, выполняет план, оценивает результаты.

Модель Д. Джонсон, направленная на изменение поведения человека

В отличие от В.Хендерсон и Н.Роупер Д.Джонсон (1968) предлагает радикально уйти от врачебных представлений о человеке и сосредоточить сестринскую помощь на поведении людей, а не на их потребностях. В соответствии с моделью Д.Джонсон сестринская помошь должна быть направлена на коррекцию поведения человека, его адекватность в периоды нарушения здоровья и выздоровления.

Пациент. Согласно модели Д.Джонсон пациент имеет набор взаимосвязанных подсистем поведения, каждая их которых стремится к равновесию. Д.Джонсон определяет, что действие каждой подсистемы заключается в стремлении человека на основе прошлого опыта достичь определенных целей. Результат действия зависит от того, как человек воспринимает свое поведение, насколько может изменить его. Человек предрасположен к двум основным типам поведения:
1) создаваемому действиями и объектами непосредственно вокруг человека;
2) создаваемому прошлыми привычками.

Источники проблем пациента. Источниками проблем являются болезнь, стресс, изменения образа жизни и поведения пациента, которые обусловлены установками, основанными на его прошлом и настоящем опыте, связанном с окружающей средой. Все это может разбалансировать подсистемы поведения человека. Сестринский уход должен быть направлен на восстановление их равновесия.

Цель и задачи ухода. Целью сестринского ухода является обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности пациента. Он может быть направлен на изменение:
- мотивов поведения;
- действия подсистемы поведения, создаваемого прошлым опытом; поведения, определяемого прошлой предрасположенностью к тому или иному типу действия;
- установки, создаваемой окружающей средой (тип I) или прошлым опытом (тип 2).
Если причиной нарушения равновесия в поведенческой подсистеме являются функциональные изменения, целью сестринского ухода должно быть обеспечение защиты, опеки, стимулирования к изменению повеления. Для достижения цели медицинская сестра с помощью конкретных вмешательств стремится восстановить
равновесие в каждой подсистеме, изменяя те или иные факторы окружающей среды.

Роль медицинской сестры . Роль сестры является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. Медицинской сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие подсистем, регулирующих поведение человека во время психологического и физического кризиса или стресса,

Направленность сестринской помощи. Медицинская сестра определяет нарушения равновесия в подсистемах поведения, их причины, побуждает пациента на мотивы поведения, связанные с прошлым и настоящим жизненным опытом.
Согласно модели Д.Джонсон сестринская помощь направлена:
- на контроль и ограничение неадекватного поведения;
- защиту от угроз и факторов, вызывающих стресс;
- подавление ненужных реакций:
- поощрение к изменению повеления, поддержку и партнерство.

Способы оказания сестринской помощи. Сестринская помощь включают действия: по ограничению поведения (например, курения, избыточного питания); защищающие от неблагоприятных факторов окружающей среды; подавляющие неэффективные реакции (страх, гнев и др.); поощряющие к изменению поведения
(например, выполнение утренней оздоровительной гимнастики, прекращение курения и др.).

Оценка качества и результатов ухода. Д.Джонсон полагает, что можно оценить результаты ухода в пределах какой-то подсистемы по поведению пациента, вызванному теми или иными структурными изменениями. В том случае, если ожидаемые результаты связаны с окружающей средой, изменение поведения может быть обусловлено сестринским вмешательством в связи с функциональными изменениями. Если сестринское вмешательство не привело к ожидаемому результату: адекватному поведению и реакции пациента при возникновении стресса, формируются новые цели и вмешательства.

6.2.3. Нормально дышать.

6.2.4. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.

6.2.5. Выделять продукты жизнедеятельности.

6.2.6. Двигаться и поддерживать нужное положение.

6.2.7. Спать и отдыхать.

6.2.8. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.

6.2.9. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, под­бирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.

6.2.10. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.

6.2.11. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других людей.

6.2.12. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.

6.2.13. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей ве­рой.

6.2.14. Заниматься любимой работой.

6.2.15. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.

6.2.16. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нор­мально развиваться.

Источник проблем пациента. В. Хендерсон, разрабатывая свою модель, основывалась на теории американского психолога А. Мас- лоу об иерархии основных человеческих потребностей (см. рис. 3-3).

По табл. 6-1 видим, на чём основана приоритетность потребно­стей, предложенных В. Хендерсон. При этом потребностей по В. Хендерсон значительно меньше в каждом уровне, чем по А. Мас- лоу. Это объясняется тем, что в середине 60-х годов XX в., когда была создана эта модель сестринского ухода, реальные возможно­сти сестры в США были ограничены деятельностью по удовлетво­рению именно этого ограниченного перечня потребностей. (Мо­дель NAN DA, по которой работает сестринский персонал в Север­ной Америке с конца 80-х годов, включает в себя потребности всех уровней.)

Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определённых обстоятельств (бо­лезнь, младенческий и/или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания.

Таблица 6-1. Взаимосвязь основных потребностей по А. Маслоу с потреб­

ностями повседневной жизни по В. Хендерсон

В. Хендерсон утверждает, что способность человека удовлетво­рять свои ежедневные потребности меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния. Например, испытывая чувство страха и беспокойство, человек может плохо спать и есть. Пожилой человек, недавно перенёсший тяжёлую утрату, может ис­пытывать трудности в общении, передвижении, одевании и разде­вании, если ранее ему в этом оказывал помощь его умерший родст­венник. Физиологические и интеллектуальные возможности чело­века также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.

Несмотря на то что В. Хендерсон явно не рекомендует использование сестринского процесса (в 60-е годы такой вид сестринской практики, как сест­ринский процесс, ещё не сложился окончательно в сегодняшнем понимании этого термина), она считает, что при обследовании па­циента сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской по­мощи: «Только в состоянии очень высокой зависимости пациента, такого, как кома или состояние полной прострации, у сестры име­

ются оправдательные мотивы для принятия решения (не обсуждая этого с пациентом), что для него в данном случае является благом» . По мнению В. Хендерсон, сестра должна постараться встать на место пациента, понять его собственную оценку своего состояния и выбрать необходимое вмешательство.

Цель ухода. В. Хендерсон считает, что сестре следует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости паци­ента при удовлетворении им 14 повседневных потребностей. Прав­да, краткосрочные и промежуточные цели тоже имеют право на су­ществование, но только при острых состояниях: шоке, лихорадке, инфекции или дегидратации (обезвоживании). Автор рекомендует составлять план сестринского ухода, письменно изменяя его после оценки результата сестринских вмешательств.

Сестринское вмешательство. В. Хендерсон считает, что сестрин­ский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с про­цедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента.

По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, ког­да удовлетворены все повседневные потребности, в отношении ко­торых было предпринято сестринское вмешательство.

Роль сестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной сторо­ны, сестра - это самостоятельный и независимый специалист в си­стеме здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, ко­торые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя доста­точно независимо, с другой - это помощник врача, выполняющий его назначения.

6.2.17. Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе

Эта модель является одной из самых известных в настоящее вре­мя среди практикующих сестер. При этом следует помнить, что она предусматривает непременное участие пациента во всех этапах се­стринского процесса.

На этапе первичной оценки состояния пациента сестре совместно с пациентом следует установить, какие из 14 повседневных потреб­ностей следует удовлетворить в первую очередь. Причем сестра принимает решение за пациента только в том случае, когда он не в состоянии этого сделать. Например, если пациент отказывается

есть больничную пищу, значит, его потребность в пище не удовлет­воряется. Совместно с пациентом сестра определяет возможные причины этой проблемы (плохой аппетит, брезгливость и т.п.) и ставит реалистичные цели для её решения. Если у пациента нару­шен сон, сестра должна установить причины этой проблемы (не­удобная постель, духота, храп соседа по палате и т.д.), а затем уже определить цели сестринского ухода и вмешательства.

Планирование ухода. В. Хендерсон считает, что человек должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные по­требности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Для ре­шения этой проблемы сестра ставит совместно с пациентом неско­лько промежуточных и краткосрочных целей. Так, в случае с паци­ентом, отказывающимся от пищи, нужно запланировать беседу с родственниками, с самим пациентом, возможно, с сотрудниками пищеблока. В случае с пациентом, имеющим проблемы со сном, следует запланировать упражнения по релаксации (расслаблению), проветривание помещения или перевод в другую палату.

Поставленные цели должны быть реалистичны и измеряемы, чтобы можно было оценить успешность или безуспешность сест­ринского вмешательства.

Сестринское вмешательство направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение поставленных перед ним задач. В конеч­ном счёте вмешательство предполагает помощь пациенту в дости­жении им независимости, насколько это возможно.

Оценка результатов ухода. Сестры, работающие по модели В. Хендерсон, приступая к итоговой оценке выполнения плана по уходу, начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. Сестра уста­навливает, насколько достигнута цель при удовлетворении потреб­ности. При недостигнутой цели планируются новые сестринские вмешательства или изменение формулировки цели.

6.2.18. МОДЕЛЬ Н. РОУПЕР, В. ЛОГАН И А. ТАЙЭРНИ

Модель, предложенная Н. Роупер в 1976 г., дополненная в 80-е годы В. Логан и А. Тайэрни, была построена на достижениях в об­ласти физиологии, психологии сестринского дела . В ней так же, как и в модели В. Хендерсон, использован определённый пере­чень потребностей, присущих всем людям. Они считают, что сестра

должна сосредоточить своё внимание на наблюдаемых сторонах по­ведения человека, а оценка успешности сестринской деятельности основывается на видимых измеряемых и поддающихся оценке ре­зультатах.

6.2.19. Основные положения модели

Рассматривая человека как объект сестринской деятельности,

Н. Роупер впервые установила 16 видов повседневной жизнедея­тельности (фундаментальных потребностей), причём часть из них необходима для поддержания самой жизни, другие же, являясь не­обходимыми для повседневной жизнедеятельности, влияют на её качество (табл. 6-2). Впоследствии авторы модели сократили этот список до 12 проявлений жизнедеятельности, которые являются потребностями человека. Часть из них имеет биологическую осно­ву, другие - культурную и социальную. Степень удовлетворения тех или иных проявлений жизнедеятельности зависит от возраста человека, его социального статуса и культурного уровня.

Таблица 6-2. Проявления повседневной жизнедеятельности по Н. Роупер

Проявления повседневной жизнедеятельности

6.2.20. Поддержание безопасности окружающей среды (функции самосохранения).

6.2.21. Общение.

6.2.22. Дыхание.

6.2.23. Питание и питьё.

6.2.24. Выведение продуктов жизнедеятельности.

6.2.25. Соблюдение правил личной гигиены.

6.2.26. Регулирование температуры тела.

6.2.27. Двигательная активность.

6.2.28. Работа и досуг.

6.2.29. Секс.

6.2.31. Умирание.

6.3.9. инвалидность и связанное с этим нарушение физиологических функций;

6.3.10. патологические и дегенеративные изменения в тканях;

6.3.11. несчастный случай;

6.3.12. инфекционное заболевание;

6.3.13. последствие влияния физических, психологических и социаль­ных факторов окружающей среды.

Эти факторы могут сделать человека частично или полностью зависимым.

Направленность сестринского вмешательства. По данной модели сестра совместно с пациентом последовательно оценивает его воз­можности в удовлетворении 12 потребностей, устанавливая дейст­вительные и потенциальные проблемы пациента. Эта модель пре­дусматривает непрерывное проведение оценки удовлетворения по­требностей.

Цель ухода. Планирование сестринского ухода фактически начинается с первичной оценки состояния пациента, когда со­вместно с ним сестра определяет цели ухода. В дальнейшем сест­ра определяет средства для осуществления конкретных вмеша­тельств.

Сестринское вмешательство. После того как сестра обсудила с пациентом цель ухода, она выбирает способы вмешательства, на­

Роль сестры. Роль сестры в системе здравоохранения авторы ви­дят как независимую, зависимую и взаимозависимую. Независимая роль заключается в оценке (совместно с пациентом) его состояния, планировании, осуществлении сестринских вмешательств и оценке результатов предоставленного ухода. Зависимая роль - помощь врачам при выполнении тех или иных процедур, а также назначе­ний лечащего врача. Взаимозависимая роль - работа в составе бри­гады с другими специалистами.

6.2.32. Применение модели Н. Роупер, В. Логан и А. Тайэрни в сестринском процессе

Модели Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни применяют в сестрин­ском процессе. При первичной оценке медицинская сестра должна собрать данные о жизнедеятельности (потребности) пациента. За­тем для каждого из них она устанавливает:

6.3.14. что в обычной ситуации пациент выполняет нормально, без затруднений;

6.3.15. что пациент может делать в настоящее время;

6.3.16. какие действительные проблемы существуют в настоящее вре­мя;

6.3.17. какие потенциальные проблемы могут появиться.

При планировании ухода сестра записывает как действитель­ные, так и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства, которые будут предприняты.

Сестринские вмешательства должны:

6.3.18. предупредить развитие потенциальных проблем;

6.3.19. снять (уменьшить) тревогу пациента;

6.3.20. предоставить пациенту возможность обращаться за помощью и принимать её для повседневной жизнедеятельности;

6.3.21. помочь решить действительные проблемы.

При проведении итоговой оценки сестра устанавливает, на­сколько достигнуты первоначально поставленные цели, а также на­сколько полезной и эффективной оказалась данная модель сест­ринского дела.

6.2.33. МОДЕЛЬ Д. ДЖОНСОН

В своей модели Д. Джонсон (1968), в отличие от В. Хендерсон и

Н. Роупер, предлагает радикально уйти от врачебных представле­ний о человеке и сосредоточить сестринскую помощь на поведении людей, а не на их потребностях .

6.3.22. Основные положения модели

Пациент, согласно модели Д. Джонсон, - это «индивид, имею­щий набор взаимосвязанных систем поведения, причём каждая из них стремится к балансу и равновесию внутри себя».

Человек имеет 7 главных подсистем, которые так или иначе из­меняют его поведение (табл. 6-3).

Таблица 6-3. Подсистемы поведения, согласно модели Д. Джонсон

Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремле­нии человека на основе прошлого опыта достичь определенных це­лей. Этот результат зависит от того, как он воспринимает своё поведение, как он понимает свои возможности в изменении пове­дения (что может и не может изменить). Поведение, выбираемое

человеком, определяется его предрасположенностью к тому или иному типу поведения (установке). Д. Джонсон различает два основных типа: 1) установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека; 2) установка, создаваемая прош­лыми привычками.

Источник проблем пациента. Д. Джонсон полагает, что болезнь, изменение образа жизни могут разбалансировать подсистемы пове­дения человека. Сестринский уход должен быть направлен на вос­становление равновесия.

Направленность сестринского вмешательства. Чтобы определить направленность вмешательства, надо оценить состояние пациента относительно каждой подсистемы. Эту оценку осуществляют в два этапа: 1) определяют, позволяет ли поведение пациента предполо­жить нарушение равновесия в какой-либо подсистеме; 2) определя­ют причины этого нарушения (органические или функциональ­ные).

Цель ухода. Нарушение равновесия внутри подсистем поведе­ния - повод для сестринского ухода. Целью ухода может быть вос­становление (максимально, насколько возможно) равновесия в каждой подсистеме и между ними. Он может быть направлен на из­менение:

6.2.34. мотивов поведения;

6.2.35. действия подсистемы, ограниченного прошлым опытом чело­века;

6.2.36. поведения человека, определяемого прошлой предрасполо­женностью к тому или иному типу действия;

6.2.37. установки, создаваемой окружающей средой (1-й тип) или прошлым опытом (2-й тип).

Если причиной нарушения равновесия в поведенческой подсис­теме являются функциональные изменения, целью сестринского ухода должны быть изменение окружения пациента и обеспечение защиты, опеки, стимулирование пациента к изменению поведения. Для достижения цели сестра с помощью конкретных вмешательств стремится восстановить равновесие в каждой подсистеме, изменяя те или иные факторы окружающей среды.

Сестринское вмешательство. Д. Джонсон предлагает 4 направле­ния сестринских вмешательств:

6.2.38. контроль или ограничение поведения какими-то рамками;

6.2.39. защита от угроз и других факторов, вызывающих стресс; торможение (подавление) неэффективных реакций;

6.2.40. стимулирование к изменению поведения, партнерство, по­мощь в виде опеки.

Оценка качества и результатов ухода. Д. Джонсон полагает, что, во-первых, можно оценить результаты ухода в пределах той или иной подсистемы по поведению пациента, т.е. по изменениям, вы­званным теми или иными структурными нарушениями в организме человека. В том случае, если ожидаемые результаты связаны с за­планированными изменениями окружающей среды, оценивается изменение поведения, обусловленное сестринским вмешательст­вом, направленным на окружение в связи с функциональными из­менениями. Если сестринское вмешательство не привело к ожидае­мому результату (цели), вновь формулируются новые цели и новые вмешательства.

Роль сестры. По определению автора, роль медицинской сестры является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от неё. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие поведенческих подсистем пациента во время психоло­гического или физического кризиса.

6.3.23. Применение модели Д. Джонсон в сестринском процессе

На первом этапе сестринского процесса - первичная оценка со­стояния пациента: сестра определяет, существуют ли проблемы, свя­занные с поведением. Например, молодой человек, находящийся в лечебном учреждении по поводу перелома костей голени, не желает ходить с помощью костылей, несмотря на назначение врача. При этом он отказывается от помощи жены, считая её виноватой в этой травме. В данном случае наблюдаются нарушения в агрессивной и зависимой подсистемах. Другой пример: 30-летняя женщина стра­дает постоянным запором и избыточной массой тела - можно предположить нарушения равновесия как в выделительной, так и в подсистеме пищеварения.

На втором этапе сестринского процесса следует подробно изу­чить подсистемы, вышедшие из равновесия. Д. Джонсон предлагает выделять отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблемы. Сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необхо­димо получить дополнительную информацию из различных источ­ников (родственники, лечащий врач и т.д.).

В частности, в приведённом примере сестра должна определить, оказывался ли молодой человек в подобной ситуации прежде (чрез­мерный страх за свою безопасность, недоверие к жене и т.п.). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. В противном случае (если поведение нетипично для этого молодого человека) можно сделать вывод, что эти изменения функциональ­ной природы.

В случае с женщиной также надо определить, какого характера изменения в подсистемах пищеварения и выделительной. Сестрин­ское вмешательство будет направлено на восстановление равнове­сия в этих подсистемах, чтобы, с одной стороны, ограничить коли­чество пищи, изменить физическую нагрузку, с другой - сделать питание рациональным и побудить пациентку к восстановлению контроля над собой.

Как утверждает Д. Джонсон, нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.

Планирование ухода. Установив нарушение равновесия в конк­ретных подсистемах, сестра совместно с пациентом определяет цель ухода. Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, сестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации (убеждения) пациента. Так, пациенту с переломом сестра могла бы запланиро­вать психологическую поддержку и консультирование, позволяю­щие уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях. При планировании медицинской помощи 30-летней женщине луч­ше сосредоточиться в первую очередь на мотивации (убеждении) в необходимости контроля над собой, над подсистемой пищеваре­ния. В подробном плане должны быть установлены краткосрочные и промежуточные, а также долгосрочные цели восстановления рав­новесия в подсистемах.

6.2.41. Ограничение поведения (в примере с 30-летней женщиной можно рекомендовать ей ограничить в рационе определенные продукты, уменьшить массу сугочного рациона, увеличить физическую активность).

6.2.42. Защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (в примере с пациентом, отказывающимся от помощи жены, можно порекомендовать жене пациента какое-то время

не участвовать в активной помощи мужу при ходьбе, по край­ней мере не следует на этом настаивать).

6.2.43. Подавление неэффективных (неадекватных) реакций пациен­та (в примере с молодым человеком сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая в том, что его страх пре­увеличен, а недоверие к жене ничем не подтверждено).

6.2.44. Партнёрство (сотрудничество с пациентом). Пациент должен точно представлять свою роль, свои действия в восстановле­нии (поддержании) здоровья.

Оценка качества и результатов ухода. Оценивая эффективность применения модели Д. Джонсон, медицинская сестра должна опи­сывать результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, заранее предвидеть возможное поведение пациента, так как именно оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута. Если ожидаемые результаты не до­ стигнуты, медицинская сестра проводит переоценку поведения па­циента в пределах каждой подсистемы.

6.3.24. АДАПТАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА К. РОЙ

Модель К Рой (1976) гоже использует достижения в области физиологии и социологии .

16. Основные положения модели

Положения этой модели широко используются NANDA.

Пациент, как считает К. Рой, - это индивид, имеющий набор взаимосвязанных и влияющих на поведениё систем: биологиче­ской (анатомической и физиологической), психологической и со­циальной. Автор полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного рав­новесия, к которому стремится человек, т.е. это какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален. Согласно этой модели, есть определённый уровень адаптации и все раздражители (стрессоры), попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределом.

Факторы, влияющие на уровень адаптации, называются раздра­жителями. Они в свою очередь бывают трёх типов: очаговые - на-

холятся в окружении человека; ситуационные - возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и влияют на них; остаточные - результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации.

Способы адаптации, изменяющие поведение (табл. 6-4): физио­логический; Я-концепция; роль-функция; взаимозависимость.

Таблица 6-4. Способы адаптации и проблемы, возникшие у пациента в процессе адаптации

Физиологический способ адаптации - это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород, углекислый газ и другие сенсорные раздражители. Спо­собность справляться

«Я». Особенно эффективно этот способ адаптации должен вклю­читься при подготовке человека к операциям, значительно изменя­ющим схему тела: ампутации конечностей, мастэктомии, наложе­нию стомы и т.п.

Роль-функция предполагает изменение роли человека в жизни (в семье, на работе) в силу тех или иных обстоятельств. Например, че­ловек, занимающийся только физическим трудом, в течение длите­льного времени оказывается на руководящей работе или активный, деятельный человек, руководящий большим коллективом, оказы­вается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пас­сивной роли пациента. В обоих примерах человек может выйти за рамки его возможностей адаптации в способе «роль-функция».

Взаимозависимость - стремление людей достичь состояния от­носительного баланса в различных взаимоотношениях. Например, мать-сын, муж-жена, продавец-покупатель, учитель-ученик, на­чальник-подчинённый, врач-пациент, сестра-пациент и т.д. Се­ стринскому персоналу следует учитывать ограниченность возмож­ностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полно­стью зависимым от персонала, испытывает чувство давления, пре­зрения, одиночества, отторжения, фамильярности и др.

Источник проблем пациента. Потребность в сестринском уходе возникает в том случае, когда в окружении человека имеет место недостаток или избыток средств и возможностей для использова­ния того или иного способа адаптации.

Направленность сестринского вмешательства. При обследовании пациента прежде всего следует установить эффективные способы адаптации в тех случаях, когда его поведение даёт повод для беспо­койства. Сестра поочерёдно изучает их в пределах 4 названных спо­собов, затем определяет очаговые, ситуационные и остаточные раз­дражители, а также потребность в сестринском уходе. Сестра опре­деляет степень влияния этого раздражителя на поведение пациента (то, что является раздражителем для одного, на другого может не оказывать влияния).

Цель ухода. Определив возможные очаговые (ситуационные, остаточные) раздражители, вызывающие неадекватное поведение, сестра совместно с пациентом намечает цели, позволяющие ему адаптироваться к изменяющейся окружающей среде (долгосрочные цели), и конкретные цели, позволяющие расширить уровень адап­тации конкретным способом. Планируются вмешательства, кото­рые могут изменить либо раздражители, либо уровень адаптации.

Сестринское вмешательство направлено на раздражители, находя­щиеся за пределами уровня адаптации пациента, чтобы изменить их или чтобы они оказались в пределах уровня адаптации. Возможны вмешательства, направленные на расширение уровня адаптации, да­ющего пациенту возможность справиться с имеющимися раздражи­телями. В своей модели К. Рой предлагает использовать сестрин­ские вмешательства в основном при очаговых раздражителях.

При оценке качества ухода сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином способе адаптации.

Роль сестры. К. Рой полагает, что, в отличие от врачей, в основ­ном сосредоточивающих свое внимание на биологических (анато­мической и физиологической) системах, роль сестры - способст­вовать адаптации человека в период здоровья и болезни за счет воз­действия на очаговые раздражители, которые попадают в зону того или иного способа адаптации.

6.2.45. Применение модели К. Рой в сестринском процессе

Оценка состояния пациента проводится в два этапа. Во-первых, сестра должна определить, даёт ли поведение пациента в любом из 4 способов адаптации повод для беспокойства. В том случае, если повод для беспокойства есть, сестра должна выяснить, чем обуслов­лены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуационными или остаточными раздражи гелями.

Например, молодая женщина, у которой удалена грудь, не хочет видеть посетителей, кроме близких родственников. Таким образом, уже на первом этапе сестринского процесса сестра должна предпо­ложить проблему адаптации в системе «Я-концепция». Другой при­мер: ребёнок часто и длительно болеет, всякий раз при приближе­нии сестры со шприцем проявляет признаки агрессии (плачет, кри­чит и т.п.). В данном случае нарушение адаптации наблюдается в пределах способа «Взаимозависимость».

Сестра, использующая эту модель, определяет пределы уровня адаптации для каждого человека. То, что является раздражителем и создаёт проблемы для одного, для другого благодаря его уровню адаптации не является проблемой. Например, пациентка отказыва­ется видеть посетителей из-за множества причин - наличие после­операционного дренажа, отсутствие грудной железы действуют как очаговые раздражители и существенно меняют её собственное представление о себе вследствие сложившихся у неё (и в обществе)

убеждений и ценностей. В связи с этим женщина не может по-прежнему поддерживать отношения с окружающими. Каков именно этот раздражитель в данном случае, медицинская сестра может выявить, осмыслив информацию, полученную из разных ис­точников. Во втором случае ребёнок может неадекватно реагиро­вать даже на такой очаговый раздражитель, как белый халат, кото­рый означает для ребёнка болезненную процедуру.

Выявив раздражители, вызы­вающие у пациента неадекватные реакции, сестра совместно с па­циентом определяет краткосрочные цели ухода, позволяющие рас­ширить уровень адаптации или устранить раздражитель. В то же время необходимы и долгосрочные цели, при достижении которых пациент сможет адаптироваться к постоянно изменяющейся окру­жающей среде. Возвращаясь к первому примеру, краткосрочной целью для женщины могло бы быть ощущение себя в состоянии провести какое-то время в обществе друзей. Во втором случае це­лью ухода могло бы быть исключение влияния белого халата.

Сестринское вмешательство. Модель К. Рой предполагает, что каждый человек стремится к состоянию психологического и физио­логического равновесия. В связи с этим сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации. К. Рой предлагала, чтобы сестринские вмеша­тельства в основном были направлены на очаговые раздражители.

В первом примере сестра не сможет устранить очаговый раздра­житель - отсутствие грудной железы у женщины, но она может рас­ширить уровень её адаптации, например познакомив с пациенткой, которая уже адаптировалась в подобной ситуации. Во втором при­мере сестра не может снять белый халат (хотелось, чтобы в детских учреждениях халаты для медсестёр были цветными, но неяркими), но она может расширить уровень адаптации ребёнка, например по­играв с ним несколько раз, наряжаясь в белый халат.

Оценка качества и результата ухода. Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкрет­ных адаптивных способах. Так, эффективность сестринского вме­шательства в первом примере можно оценить положительно, если молодая женщина принимает посетителей. Во втором - если ребе­нок станет дружелюбнее к людям в белых халатах и не будет боять­ся сестры.

(Подробнее проблемы стресса и сестринская помощь при диза- даптации изложены в главе 9.)

МОДЕЛЬ Д. ОРЕМ

Модель, предложенная Д. Орем (1971), в отличие от моделей Д. Джонсон и К. Рой, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода, который Д. Орем определяет как «деятельность по сохранению жизни, здоровья и благополучия, ко­торую люди начинают и осуществляют самостоятельно» .

В данной модели большое внимание уделяется личной ответст­венности человека за состояние собственного здоровья. Однако придаётся большое значение и сестринским вмешательствам для профилактики заболеваний, травм, и обучению. Взрослые люди должны рассчитывать прежде всего на себя и нести определённую ответственность за своих иждивенцев при сохранении (поддержа­нии) здоровья.

6.2.46. Основные положения модели

Согласно модели Д. Орем, пациент - единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу. Человек осуществляет самоуход независимо от того, здоров он или болен, т.е. его возмож­ности и потребности в самоуходе должны находиться в равновесии.

Д. Орем выделяет три группы потребностей в самоуходе:

6.3.25. Универсальные:

17. достаточное потребление воздуха;

18. достаточное потребление жидкости;

19. достаточное потребление пищи;

20. достаточная возможность выделения и потребности, связан­ные с этим процессом;

21. сохранение баланса между активностью и отдыхом;

22. время одиночества сбалансировано со временем в обществе других людей;

23. предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнеде­ятельности, хорошего самочувствия;

24. стимулирование желания соответствовать определённой соци­альной группе в зависимости от индивидуальных способно­стей и ограничений .

Уровень удовлетворения каждой из 8 универсальных потребно­стей для каждого человека индивидуален. Факторы, влияющие на эти потребности: возраст, пол, стадия развития, состояние здо­ровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возмож­ности. Здоровый человек обладает достаточными возможностями

самоухода, чтобы удовлетворить эти универсальные потребности (рис. 6-2).

6.2.47. Потребности, связанные со стадией развития (от младенчества до старости и в период беременности). Эти потребности удовлетво­ряются, как правило, всеми взрослыми людьми, которые поддают­ся обучению и воспитанию.

6.2.48. Потребности, связанные с нарушением здоровья, обусловлены наследственными, врождёнными и приобретёнными заболевания­ми и травмами. В этой группе выделяются три вида нарушений:

6.3.26. анатомические изменения (например, сильные отёки, ожоги);

6.3.27. функциональные физиологические изменения (например, одышка, тугоподвижность суставов);

6.3.28. изменение поведения или повседневных жизненных привычек (например, чувство безразличия, бессонница, внезапные изме­нения настроения).

Если человек справляется с этими проблемами, сохраняется об­щее равновесие, значит, он не нуждается в уходе.

Источник проблем пациента. Если пациент (его родственники или близкие) не может сохранить равновесие между своими воз­можностями и потребностями в самоуходе, а потребности самоухо­да превышают возможности самого человека, возникает необходи­мость в сестринской помощи. При этом Д. Орем считает, что по­мощь осуществляется при активном участии пациента, его родст­венников и близких.

Направленность сестринского вмешательства. Сестринское вме­шательство должно быть направлено на выявленный дефицит са­моухода и его причины. Причинами дефицита могут быть отсутст­вие знаний, неумение выполнять отдельные действия по самоуходу, непонимание важности самоухода.

Автор этой модели связывает непонимание необходимости са- моухода с уровнем и стадией развития, а также с прошлым жизнен­ным опытом пациента. Д. Орем считает, что для решения вопроса о необходимости сестринского вмешательства сестра должна:

6.2.49. определить уровень требований самого пациента к самоуходу;

6.2.50. оценить возможности человека удовлетворить эти требования и безопасно осуществлять самоуход;

6.2.51. оценить возможности восстановления самоухода в будущем.

Цель ухода. Краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели (или их комбинации) должны быть сосредоточены на пациен­те (его возможностях по самоуходу). При этом с пациентом следует обсудить не только цели ухода, но и планируемые сестринские вме­шательства.

Сестринское вмешательство. Сестринское вмешательство может быть направлено как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение уровня потребностей в нём. Д. Орем называет эти изменения выздоровлением.

Д. Орем выделяет 6 способов сестринских вмешательств:

6.2.52. делать что-либо за пациента;

6.2.53. руководить пациентом, направлять его действия;

6.2.54. оказывать физическую поддержку;

6.2.55. оказывать психологическую поддержку;

6.2.56. создавать среду для обеспечения самоухода;

6.2.57. обучать пациента (или его родственников).

Предлагая эти 6 способов помощи, Д. Орем предполагает, что пациент хочет и может играть ту или иную роль, стремясь обеспе­чить самоуход, т.е. пациент готов и желает получить сестринскую помощь.

Кроме способов, автор определяет три системы сестринской по­мощи: полностью компенсирующая - применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению; частично компенсирующая - применяется по отношению к пациенту, вре­менно или частично утратившему способность осуществлять само­уход; консультативная (обучающая) - применяется при необходи­мости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода.

Оценка качества и результатов ухода. Д. Орем считает, что оцен­ка качества ухода должна проводиться прежде всего с точки зрения возможности пациента и его семьи в последующем осуществлять самоуход. Даже в том случае, если сестринское вмешательство из полностью компенсирующей системы перешло в частично компен­сирующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно счи­тать сестринское вмешательство эффективным.

6.2.58. Применение модели Д. Орем в сестринском процессе

Каждый человек, здоровый или больной, должен сохранять рав­новесие между потребностями в самоуходе и возможностями его осуществлять. Определив терапевтически необходимое поведение при самоуходе во время травмы или заболевания, сестра совместно с пациентом находит способ и вид сестринского вмешательства.

При проведении первичной оценки потребностей и возможно­стей пациента в самоуходе сестра определяет терапевтически необ­ходимое поведение при самоуходе - равновесие между потребно­стями и возможностями осуществлять самоуход (рис. 6-3).

Проводя первичное обследование состояния пациента, находя­щегося в лечебном учреждении, сестра определяет, нужна ли её помощь. Например, если в связи с переломом костей голени паци­енту наложен гипс, сестра может предположить, что он не в состо­янии сразу после этого передвигаться на костылях без посторон­ней помощи. В данном случае имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, пользоваться туалетом, принимать душ и т.п.), т.е. пациент нужда­ется в помощи.

В другом случае, оценивая состояние 8-летней девочки с обыч­ной детской инфекцией, сестра обнаруживает, что её мать не может удовлетворить потребности дочери в самоуходе (мать не понимает, почему не следует тепло одевать девочку, почему ей нужно соблю­дать постельный режим, больше пить жидкости и т.п.). В данном случае имеется нарушение равновесия между возможностями мате­ри в помощи дочери при самоуходе и требованиями, предъявляе­мыми к матери в данный момент.

В связи с этим сестра должна собрать дополнительную инфор­мацию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр, на­блюдение, беседа помогут ей понять его причину: недостаток зна­ний и умений, мотивации, ограничение поведения рамками, про­диктованными общественными и культурными нормами, и т.д.

В примере с молодым человеком дефицит самоухода связан с недостатком некоторых умений ходьбы на костылях, которые по­могли бы ему справиться с его нынешним положением, чтобы вос­становить способность самоухода. Во втором примере мать больной девочки либо не уверена, что сможет сделать все правильно, либо ей не хватает знаний, чтобы помочь дочери в самоуходе.

Планирование сестринского ухода. Сестринский уход планирует­ся в зависимости от возможностей самоухода как самого пациента, так и его близких. В первом из приведённых примеров планируе­мое вмешательство будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Молодой человек сможет самостоятельно удов­

летворить такие универсальные потребности, как потребление воз­духа, пищи, жидкости. Однако он нуждается в помощи при пере­движении, в частности, даже для того, чтобы удовлетворить свои другие универсальные потребности. Сестра планирует его обучение безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск по­вторной травмы. Во втором случае сестра планирует обучающее, консультативное вмешательство, чтобы научить мать ухаживать за дочерью.

Сестринское вмешательство. В каждом случае цель сестринского вмешательства - восстановление равновесия между возможностя­ми и потребностями в самоуходе. В первом случае пациент нужда­ется в том, чтобы сестра помогала ему надевать или снимать брюки, используя полностью компенсирующее вмешательство, так как действует за пациента. Одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, по­зволяющим со временем одеваться, перемещаться самостоятельно. Во втором случае сестра может рассказать матери, как протекает за­болевание у девочки и что нужно делать, чтобы облегчить состоя­ние ребёнка. Психологическая поддержка матери, похвала её дейст­вий могут значительно помочь в уходе за ребёнком.

Оценка качества и результатов ухода. Оценивая эффективность сестринского ухода, сестра прежде всего учитывает то, что достигну­то самим пациентом к назначенному ими совместно времени. Так, в первом примере оценка будет положительной в том случае, если мо­лодой человек научится ходить на костылях и обходиться ббльшую часть времени без посторонней помощи. Во втором случае сестрин­ское вмешательство можно считать эффективным, если мать боль­ной девочки уверенно осуществляет уход за дочерью.

Таким образом, сестринский уход считается эффективным, если удается сохранить или восстановить равновесие между возможно­стями и потребностями в самоуходе.

6.2.59. МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: ОДНА ИЛИ НЕСКОЛЬКО?

Итак, вы ознакомились с несколькими моделями из множест­ва существующих. Единой модели на сегодняшний день нет, хо­тя, конечно, она способствовала бы лучшему взаимопониманию как в обучении сестёр, так и в практической деятельности, особен­но в нашей стране, где только начинается реформа сестринского дела.

Практикующие сёстры во многих странах одновременно ис­пользуют несколько моделей, причём выбор зависит исключительно от невозможности пациента удовлетворить те или иные потребности.

Осмысление уже разработанных моделей помогает выбрать при­годные для конкретного пациента. Модель сестринского ухода - это средство, помогающее представить, на чём акцентировать вни­мание сестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства. Для планирования ухода выби­рают какие-либо элементы из различных моделей. В связи с изме­няющимися потребностями общества в сестринском деле, видимо, будут созданы новые модели.

Модель, предложенная В.Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Пациент. Модель Хендерсон в настоящее время наиболее известна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, одинаковых для всех людей, которые выделены на основе теории А.Маслоу . Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время помогает ему. В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Источник проблем пациента. Согласно модели источником проблем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, когда человек не может осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Физиологические и интеллектуальные возможности
человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.

Цели и задачи ухода. В. Хендсрсон считает, что при восстановлении независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендсрсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Приоритетной задачей медицинской сестры является восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 жизненно важных потребностей.

Роль медицинской сестры. В модели В.Хендерсон роль медицинской сестры представлена двояко. С одной стороны, это самостоятельный и независимый специалист, решающий вопросы по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека; с другой - помощник врача, так как медицинская сестра выполняет его назначения.

Направленность сестринской помощи. Модель В.Хендерсон предполагает
удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода.

Способы оказания сестринской помощи. Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выполнение , назначенных врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода.

Оценка качества и результатов ухода. Поданной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все жизненно важные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестры.

Заказать написание уникльной работы

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Фундаментальные потребности

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">(По Вирджинии Хендерсон)

1. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Нормально дышать
2. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Употреблять достаточное количество пищи и жидкости
3. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Выделять из организма продукты жизнедеятельности
4. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">двигаться и поддерживать нужное положение
5. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Спать и отдыхать
6. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду
7. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующию одежду и измеряя окружающую среду
8. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде
9. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Обеспечивать свою безопастность и не создовать опастности для других людей
10. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение
11. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой
12. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Заниматься любимой работой
13. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Отдыхать, принимать участие в развличениях и играх
14. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться

Этапы сестринского процесса

1 Этап - Сбор информации о состоянии пациента.

Цель: Собрать, проверить и фиксировать в сестринской истории болезни сведения о пациенте с целью формирования базы данных для организации индивидуального ухода.

Основные действия: сбор данных для сестринской истории болезни с точки зрения нарушения удовольствия 14 основы человеческих потребностей (по Маслоу).

Источники информации о пациенте:

1. расспрос пациента,
2. физическое исследование пациента по органам и системам,
3. знакомство с медицинской историей болезни,
4. беседа с врачом,
5. беседа с родственниками пациента
6. чтение медицинской литературы и специальной литературы по уходу.

Общий осмотр пациента

1. Состояние пациента:
   • удовлетворительное
   • средней тяжести
   • тяжелое
   • крайне тяжелое
2. Созревание пациента:
   • ясное
   • без сознания (кома)
   • спутанное (ступор – оцепенение, спор – бессознательное состояние с сохранением рефлексов).
3. Положение пациента:
   • активное
   • пассивное
   • вынужденное
4. Конституция (сложение человека):
   • нормостеническое
   • астеническое
   • гиперстеническое
   • гипостеническое
5. Подкожно-жировой слой (развитие):

• нормальное
• избыточное (ожирение)
• недостаточное (резкое уменьшение – кахексия)

1. Выражение лица пациента:

• обычное
• безразличное
• страдальческое
• лихорадочное

1. Глаза пациента:

• обычные
• пучеглазые (выпячивание глазного яблока)
• сужение глазных щелей

1. Зрачки пациента:

• сужены
• расширены
• реагируют на свет

1. Окраска кожных покровов пациента:

• обычная
• цианотичная
• бледная
• гиперемированная
• желтушная
• пигментированная

1. Окраска слизестых (коньюктивы, губ, десен, неба):

• обычная
• гиперемированная
• бледная
• желтушная

1. Изменения на коже пациента:

• рубцы
• высыпания
• потертости
• опрелости
• мацерация
• пролежни
• шелушения
• влажность
• отеки
• «голова медузы» (развитая венозная сеть на передней брюшной стенке)

1. Ногти пациента:

• обычные
• ломкость ногтей
• цианоз ногтей

1. Костно-суставная система пациента:

• не изменена
• деформация суставов
• отсутствие конечностей
• деформация позвоночника

1. Волосы пациента:

• сохранены
• облысение
• повышенная ломкость и выпадение

1. Походка пациента:

• обычная
• спастическая
• хромота
• перемежающая хромота

Виды сознания

1 – состояние ЯСНОГО сознания.

2 – состояние НЕЯСНОГО помраченного сознания: равнодушие пациента к своему состоянию, дает запоздалые ответы на вопросы.

3 – СТУПОР: оцепенение. Пациент находится в глубоком сне. При выведении из этого состояния он отвечает на вопросы, но ответы неосмысленные.

4 – СОПОР: бессознательное состояние с сохранением рефлексов.

5 – КОМА: глубокая спячка. Бессознательное состояние, характеризующееся полнм отсутствием реакции на внешние раздражители.

2 Этап – Постановка сестринских проблем

Сестринский диагноз – симптоматичный или синдромный диагноз, ориентированный на удовлетворение жизненно важных физиологических и психологических потребностей пациента.

В центре любой сестринской проблемы всегда лежит нарушение удовлетворения какой-либо потребности.

Каждый диагноз медсестра должна по возможности увязать с конкретным пациентом. Сестринский диагноз, поэтому обычно состоит из 2-х частей. Например:

« Тревога , связанная с социальной изоляцией пациента »

Цель: сформулировать сестринские проблемы .

Основные действия.

Интерпретация данных:

А) оценка значимости данных;

Б) формирование групп данных.

Формулировка сестринского диагноза.

Выбор приоритетных проблем.

Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть:

1. физиологическая;
   1. психологическая;
      1. социальная.

Приоритеты – это первоочередные проблемы пациента, то, что наиболее тяготит в настоящий момент, является для него главным сейчас, самым мучительным.

Приоритетными могут быть как настоящие (одышка, головная боль, отеки и т. д.), так и потенциальные (риск суицидной попытки, риск развития легочного кровотечения т т. д.) проблемы пациента.

Основные области сестринских проблем

Медсестра рассматривает реакцию пациента на болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть:

1. физиологической;
2. психологической;
3. социальной.

НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ.

Физиологические сестринские проблемы:

• недостаточное или избыточное питание;
• снижение защитных сил организма;
• острая или хроническая боль;
• отеки или обезвоживание;
• застой мокроты, влажный или сухой кашель;
• удушье, дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• запор, диарея, недержание кала, метеоризм;
• острая или хроническая задержка мочи, недержание мочи;
• нарушение целостности кожного покрова;
• нарушение глотания;
• обессиливание;
• нарушение речи, памяти, внимания;
• лихорадка.

Психологические и духовные сестринские проблемы:

• страх, тревога, беспокойство;
• дефицит досуга;
• дефицит ресурсов поддержки;
• недоверие к медперсоналу;
• отказ от приема лекарств;
• неэффективное исполнение лечебной схемы;
• недооценка тяжести своего положения;
• нарушение представления о своем теле;
• неэффективная адаптация семьи к факту наличия заболевания у одного из ее членов;
• конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;
• страх смерти;
• чувство «ложной вины» перед близкими из-за своего заболевания.

Социальные сестринские проблемы:

• социальная изоляция;
• беспокойство о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность;

ПРИМЕРНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА В ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА

1. Занимаетесь ли Вы ежедневно зарядкой?
2. Занимаетесь ли Вы бегом?
3. Ходите ли Вы пешком на работу?
4. Пользуетесь ли Вы лифтом в Вашем доме (если он есть)?
5. Любите ли Вы поесть обильно, вкусно?
6. Предпочитаете сладкое, мучное, сдобное, жирное?
7. Вы плотно ужинаете на ночь?
8. Ваш вес составляет: рост минус 100 и больше?
9. Вы курите?
10. Вы употребляете алкоголь чаще, чем по официальным поводам?
11. Вы стараетесь придерживаться позиции «меня ничего не касается»?
12. Вы бурно реагируете на стрессовые ситуации?
13. Вы все время стараетесь регулировать свои эмоции, пользуясь приемами самовнушения, расслабления?
14. Вы твердо уверены, что здоровый образ жизни – залог Вашего благополучия?
15. Вы придерживаетесь позиции «ничто в жизни мне не чуждо»?
16. Имеете ли Вы режим дня?
17. Планируете ли Вы свой день?

ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС

Различие медицинского и сестринского диагнозов

3 Этап - Планирование

Во время планирования отдельно для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Постановка целей необходима по двум причинам:

1. они дают направление для индивидуального сестринского вмешательства;
   1. используются для определения степени эффективности вмешательства.

Требования к постановке целей:

1. Цели должны быть реальными, достижимыми.
2. Необходимо установить конкретно сроки достижения каждой цели.

По срокам цели делят на:

А) краткосрочные (меньше одной недели);

Б) долгосрочные (недели, месяцы, часто после выписки).

1. Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции.
2. Цель должна формулироваться в пределах сестринской компетенции.

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом - письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. План должен быть конкретным.

При составлении плана медсестра может руководствоваться соответствующим стандартом сестринского вмешательства.

Стандарт – перечень мероприятий, обеспечивающих качественный уход за пациентом по данной сестринской проблеме.

Медсестра имеет право исключить любой пункт стандарта из своего плана ухода, либо наоборот – дополнить план действиями, не предусмотренными срандартом, но она должна уметь обосновать свою точку зрения по каждому пункту.

Алгоритм общения медсестры с пациентом.

1. Создайте приятную атмосферу при разговоре:

• освещение
• тишину
• отсутствие посторонних
• готовить пациента к разговору и т. д.

1. Получите всю имеющуюся информацию о вашем пациенте до разговора с ним.
2. Попробуйте добиться доверительных отношений с вашим пациентом (см. п. 10 «Да» терапевтического общения»).
3. Задайте тон разговору

• начните разговор с вопроса «Как вы себя чувствуете?» или «Что вас беспокоит больше всего?»,
• дайте выговориться пациенту,
• не разглашайте информацию, полученную от пациента,
• избегайте использования медицинских терминов.

1. Формулируйте точные вопросы.
2. Делайте заметки.
3. Объясните доходчиво.

3 этап. Методы возможных сестринских вмешательств.

1. Оказание ежедневной помощи в активности повседневной жизни.
2. Выполнение технических манипуляций.
3. Оказание психологической помощи и поддержки.
4. Обучение и консультирование пациента и членов его семьи.
5. Профилактика осложнений и укрепление здоровья.
6. Меры по спасению жизни.
7. Создание терапевтической среды, Благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общения и др.

Центральный пункт сестринского вмешательства – это всегда дефицит в способности пациента поддерживать своё состояние, т. е. функционировать независимо.

План ухода обязательного записывания в сестринской истории болезни.

Это обеспечивает:

1. Продуманность, последовательность, систему в оказании сестринской помощи .
2. Преемственность и координацию ухода между сестрами-координаторами и сестрами-манипуляторами.
3. Легкоосуществимый контроль за качеством сестринской помощи.

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">

4 этап. Реализация плана ухода

Цель: создать все необходимое для выполнения плана.

Основные действия: выполнение постоянных задач.

Все, что медсестра наметила на бумаге. Теперь она должна претворить в жизнь – самостоятельно или с помощью технической медсестры.

Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств:

1. зависимое
2. независимое
3. взаимозависимое

Зависимое вмешательство – это такие действия м/с, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача. К примеру, инъекции антибиотиков каждые 4 часа, система повязок, промывание желудка.

Однако, м/с обязана определить правильно ли определена доза.

Противопоказания к назначению препарата, совместимо ли это лекарственное средство с другими оптимален ли путь введения и т. д.

Проявления указаний входит в комплекцию м/с. Сестра, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально некомпетентна и в той же степени ответственна за последствия ошибки.

Независимое вмешательство – это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе и руководствуясь собственным соображениями, автономно, без прямого требования со стороны врача,.

Примеры:

1. оказание помощи в самообслуживании.
2. наблюдение за реакцией пациента на болезнь и за его адаптацией к болезни.
3. наблюдение за реакцией на лечение и за адаптацией к лечению.
4. обучение пациента приемам лечения и ухода за собой, например, самомасажу, гигиене.
5. советы пациенту относительно его здоровья.
6. рекомендации пациенту относительно восстановленной активности и отдыха в течение дня.
7. планирование мероприятий ухода вместе с пациентом для развития пациента чувства уверенности в своих силах и возможностях.
8. организация досуга пациента.

Взаимозависимое вмешательство – это сотрудничество с врачом или другим специалистом в области здравоохранения, например, диетологом или инструктором ЛФК, когда сила 2-х сторон одинаково ценится обеими сторонами.

Например: реанимационные мероприятия – один осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой – непрямой массаж сердца.

5 этап. Оценка эффективности ухода

Цель: определить в какой степени достигнуты поставленные цели. Совершенствование плана ухода в случае необходимости.

Основные действия: повторная оценка состояния пациента. Сопоставление ответов пациента с установленными критериями. Анализ причин полученных результатов и формулирование выводов. Просмотр и изменение существующего медсестринского плана.

Оценка эффективности и качества ухода за пациентом производится сестрой постоянно (у неэкстренных больных – в начале и в конце каждой смены).

Основные аспекты:

• Оценка успехов в деле достижения целей, что позволяет измерить качество ухода
• Обследование ответной реакции пациента на факт пребывания в стационаре. Всем ли доволен пациент? Что хотелось бы изменить? Как переносит процедуры? Считает ли, что к нему достаточно внимательны?
• Активный поиск и оценка новых проблем. Ничто не стоит на месте: вчера пациента беспокоила бессонница, сегодня – сильнейшая головная боль.

Систематический процесс оценки требует от м/с умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми.

Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, м/с должна удостоверить это, расписавшись под соответствующей целью и поставить дату.

Если цель не достигнута, м/с должна выяснить причину, для чего весь непосредственный сестринский процесс повторяется заново в поисках допущенной ошибки. В результате может быть изменена сама цель, с тем, чтобы сделать ее более реалистичной, могут быть пересмотрены сроки, могут быть внесены коррективы в план сестринской помощи.

Таким образом, сестринский процесс необычайно зыбкий, живой и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск ошибок и систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. В центре сестринского процесса – пациент, как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом.

Потребность «дышать»

Понятие о потребности:

Обеспечивает постоянный газообмен между организмом и окружающей средой.

Потребность «спать и отдыхать»

Понятие о потребности:

Груз повседневных забот, дел тяготит человека, вызывая озабоченность, выполнения, стрессы в течение дня. Это приводит к истощению нервной системы, а значит, к нарушению функций отдельных органов. Удовлетворяя, потребность спать, отдыхать, человек преодолевает эти вредные воздействия и восстанавливает силы организма.

Потребность «поддерживать температуру»

Понятие о потребности:

Нормальная жизнедеятельность органов и тканей невозможна без температурного постоянства внутренней среды человека. Это обеспечивается:

1. путем сложной регуляции теплопродукции и теплоотдачи организма,
2. одеждой по сезону,
3. поддержанием микроклимата помещений, где находится человек

Возможные сестринские вмешательства в связи с возникшими проблемами пациентов

при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Стандарты деятельности медицинской сестры

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">при нарушении удовлетворения потребности ДЫШАТЬ,

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">обеспечиваемой органами КРОВООБРАЩЕНИЯ

Задача № 1.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">У пациента 65 лет с тяжелой травмой позвоночника, находящегося на постельном режиме, отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, эпизодически, порцией без позыва на мочеиспускание.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Он вдовец, живет со своим сыном и невесткой в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. У него один внук 15 лет, который горячо любит деда. Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сын и внук ежедневно навещают отца, но он отказывается встретиться с ними, целыми днями лежит, отвернувшись к стене, плохо спит.

Задание:

1. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">
2. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">
3. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">

Задача № 2.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">У мужчины средних лет обнаружено неизлечимое заболевание. Его жена ждет ребенка. Пациент в отчаянии, говорит, что не готов умереть, что ему непереносима мысль о потере близких. Отказывается от свиданий с женой, не спит, плохо ест, часами смотрит в одну точку.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Страдает от хронических болей в грудной клетке, задыхается, лихорадит, истощен. В беседе с врачом медсестра выяснила, что пациент находится в терминальном периоде заболевания.

Задание:

1. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Идентифицируйте, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
2. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
3. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сформулируйте цели и составьте план ухода по двум приоритетным проблемам.

Задача № 3.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">В палату поступает женщина 70 лет, страдающая диабетом. Жалобы на резкую слабость, сухость во рту. Ухудшение заболевания связывает с тем, что из-за слабости зрения стала часто ошибаться в дозе вводимого себе инсулина, иногда забывает сделать инъекцию.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Из разговора с дочерью удалось выяснить, что пациентка страдает сахарным диабетом более 20 лет, перенесла 5 лет назад инфаркт миокарда, отмечает периодическую боль за грудиной и одышку при физической нагрузке и волнении, боль в ногах. Пациентка живет с дочерью, дочь одинока, заботится о матери, но часто уезжает в длительные командировки и по материальным соображениям не может оставить работу.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Объективно: " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> общее состояние средней тяжести, истощение. Кожа сухая с желтушным оттенком, следы расчесов. Отечность лица, пастозность голеней. Трофические изменения стоп, пульсация артерий нижних конечностей резко снижена. В области левой пятки имеется язвенный дефект 3х3 см, глубиной до 1 см, дно грязно серого цвета. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, ЧДД 20 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 78 в минуту, АД 150/100 мм рт. ст., край печени + 3 см.

Задание:

1. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Идентифицируйте, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
2. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
3. " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сформулируйте цели и составьте план ухода по двум приоритетным проблемам.

Задача № 4.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Вас, медсестру, позвали к соседке. Дочь соседки, Оля, жалуется на головную боль, слабость, озноб, ломоту в теле.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">При обследовании сознание ясное, кожные покровы бледные, имеют вид «гусиной кожи». Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Температура тела 38,8 ;font-family:"Symbol"" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> С.

Задание:

1. Идентифицируйте, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
2. Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
3. Сформулируйте цели и составьте план ухода по двум приоритетным проблемам.

Задача № 5.

Михаил К., 23 лет, водитель, ранее имевший хорошее здоровье, после аварии из-за серьезной травмы нижних конечностей в течение 2-х недель прикован к постели. Настроение нервное, страдает бессонницей, плохо ест. Прогноз для жизни и движения благоприятный, поддержка семьи обеспечена.

Задание:

1. Идентифицируйте, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
2. Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.
3. Сформулируйте цели и составьте план ухода по двум приоритетным проблемам.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Страдает удовлетворение потребностей: выделять, двигаться, быть здоровым, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться работать.
2. Сестринские проблемы:

а) настоящие

• нарушение комфортного состояния, недержание мочи;
  • дефицит самоухода, связанный с пониженной физической подвижностью;
  • тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода;
  • нарушение сна.

б) потенциальные:

• высокий риск нарушения целостности кожных покровов – пролежни, мацерация кожи паховой области;
  • необходимость в уходе после выписки из больницы;
  • конфликтная ситуация в семье;
  • социальная изоляция;
  • запор;
  • высокий риск дыхательных расстройств.

1. Приоритетные сестринские проблемы:

И Е Р А Р Х И Я П О Т Р Е Б Н О С Т Е Й П О А. М А С Л О У

V 14. Играть, учиться, работать

IV 13. Иметь жизненные ценности

III 12. Общаться

11. Двигаться

10. Спать, отдыхать

9. Поддерживать t  тела

II 8. Избегать опасности

7. Одеваться

6. Быть чистым

5. Быть здоровым

4. Выделять

3. Дышать

I 2. Пить

1. Есть

Проблемы

Настоящие

Потенциальные

(то, что есть сейчас)

(те проблемы, возникновение которых может быть предотвращено при условии организации качественного ухода)

Синдромы

Симптомы

Проблемы

• гиподинамии
• избыточный вес
• нерациональное питание
• стресс, экология
• вредные привычки

• пол
• возраст
• наследственность

отенциальные

Настоящие

Проблемы

факторы окружающей человека среды, отрицательно влияющие на его образ жизни

Условие

(с помощью кого, чего-либо)

Действие

Компоненты цели

Критерий

(дата, время, расстояние)

СЛУЖЕНИЕ

Д О С Т И Ж Е Н И Е

У С П Е Х А

П Р И Н А Д Л Е Ж Н О С Т Ь

Б Е З О П А С Н О С Т Ь

В Ы Ж И В А Н И Е

Понятие модели сестринского дела

Модель - это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела - это направление на достижение цели.
Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень велико, оно помогает по-другому взглянуть на функции медицинской сестры. Если раньше она только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.
На развитие действующих сестринских моделей оказали влияние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии.
В каждой модели по разному отражено понимание сущности пациента как объекта сестринской деятельности, цели ухода, набора сестринских вмешательств и оценки результатов сестринского ухода.
Модели сестринского ухода называют концептуальными поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и концепций.

Велико значение теории сестринского дела для научной, образовательной и практической деятельности,
В основе теории сестринского дела лежат основополагающие понятия, которые определяют сущность сестринской практики. К ним относятся:
пациент как один из объектов деятельности сестринского персонала;
источник проблем пациента;
направленность сестринского вмешательства;
цель ухода;
способы сестринского вмешательства;
роль сестры;
оценка качества и результатов ухода.
Каждое из этих понятий представлено и описано в работах теоретиков сестринского дела, и хотя эти понятия присутствуют во всех теориях сестринского дела, их толкование и способы взаимодействия между собой существенно различаются.
Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель.
Сегодня не существует единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.
В связи с вышеизложенным предлагаем обзор некоторых моделей сестринского дела.

Модель В.Хендерсон

Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
В.Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.
В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.
Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон.
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать, отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Таблица 3.6-6

Продолжение таблицы 3.6-6

Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе рассмотрим на следующим примере:

Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении, в течении трех дней у него нарушен сон.
При первичной оценке состояния пациента, медицинская сестра должна выяснить причину нарушения сна (неудобная постель, непроветриваемое помещение, храп соседа по палате, беспокойство перед обследованием или операцией).
Планирование ухода за пациентом предусматривает; обучение упражнениям по расслаблению, проветривание помещения перед сном, прогулки перед сном, перевод пациента в другую палату.
Сестринское вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости насколько это возможно

Модель Д. Орем

Модель предложенная Доротеей Орэм в 1971 году, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.
Сестринскому вмешательству уделяется большое значение в профилактике заболеваний травм и обучению пациента и его родственников.
Таблица 3.6-5

Продолжение таблицы 3.6-5

Применение модели Д.Орем в сестринском процессе рассмотрим на следующим примере:

Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.
При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.
В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.
Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.
Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.

Модель М. Ален

Модель Мойры.Аллен в настоящее время считается основной теоретической моделью, которая названа по имени автора. Она появилась в начале 70-х годов, когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 3.6-7

Продолжение таблицы 3.6-7

Применение модели М.Аллен в сестринском процессе рассмотрим на следующим примере:

Пациент поступил в терапевтическое отделение с диагнозом гипертонический криз, в сопровождении жены и двух сыновей. При обследовании медицинская, сестра отмечает у пациента избыточную массу тела, пациент обеспокоен своим состоянием.
При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра собирает сведения о пациенте и его семье. Какие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье раньше, как семья решала эти проблемы, какими средствами при этом пользовалась, какой был вклад каждого члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого он дает описание своей повседневной жизни, т.е. работа, питание, физические упражнения, семья.
Планирование сестринского ухода. Медицинская сестра вместе с пациентом определяет существующую у него проблему - ту, что явилась причиной его госпитализации, определить приоритеты и отношение членов семьи к определенным сферам деятельности. Данная проблема долговременная и предстоит длительный период, в течении которого придется направить все усилия на преодоление причин, вызвавших проблему.
Пациент и его семья должны это понять и осознать. Пациент должен использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий.
Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
- образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);
- стресс (если сменить место работы не представляется возможным);
- диета и контроль за массой тела;
- физические упражнения;
- вредные привычки - курение.

Ознакомившись с несколькими моделями из множества существующих мы видим, что единой модели на сегодняшний день не существует.
Практикующие сестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем выбор модели зависит от невозможности пациента удовлетворить те или иные потребности.
Осмысление уже разработанных моделей помогает выбрать те, которые пригодны для конкретного пациента.
Модель сестринского ухода помогает акцентировать внимание медицинской сестры при обследовании пациента, постановки диагноза и планирования сестринского вмешательства.